Category Archives: вокруг глаз

Лечение пиелонефрита национальное руководство по

При обострениях заболевания режим ограничивается, а больным с высокой степенью активности и лечение пиелонефрита национальное руководство по назначается постельный режим. Подробно освещены вопросы, касающиеся физикального обследования урологического больного, лабораторные, иммунологические, морфологические и инструментальные методы обследования, а также уродинамические и лучевые методы диагностики урологических заболеваний. Подскажите, пожалуйста, что делать - не могу избавиться от боли в почках. Пути инфицирования почки представлены на схеме 1. Вводят препарат раз в сутки, а терапия проводится, пока не улучшатся результаты анализов.

Следует отметить, что собственная мочевая флора больного при поступлении в стационар очень быстро в течение 2—3 суток замещается на внутрибольничные штаммы бактерий. Поэтому пиелонефрит, развившийся в стационаре, характеризуется более серьезным прогнозом и упорным течением. В почку инфекция проникает различными путями:. Для возникновения пиелонефрита недостаточно одного проникновения микрофлоры в почку. Для этого, кроме того, необходимы предрасполагающие факторы, среди которых основными являются:.

Вместе с тем считается, что в некоторых случаях высокопатогенные микроорганизмы способны вызвать острый пиелонефрит в интактных почках при отсутствии каких-либо предрасполагающих причин.

Микробы с током крови попадают в сосудистые петли почечных клубочков, где вызывают воспалительно-дегенеративные изменения эндотелия и проникают в просвет канальцев. Вокруг бактериальных тромбов образуется лейкоцитарный инфильтрат в межуточной ткани, дальнейшая судьба которого зависит от проводимого лечения и общего состояния организма.

При благоприятном течении болезни инфильтраты замещаются соединительной тканью с последующим рубцеванием, а при прогрессировании процесса образуются множественные гнойники. Восходящий, или урогенный, путь инфицирования почки возможен лишь при наличии пузырно-мочеточниково-лоханочного рефлюкса. С обратным током мочи микрофлора из мочевого пузыря попадает в лоханку, откуда при повышении давления в лоханке путем пиеловенозного или пиелолимфатического рефлюкса проникает в общий ток крови.

В дальнейшем развитие процесса происходит аналогично гематогенному пути инфицирования. По стенке мочевых путей микрофлора проникает в интерстициальную ткань почки, где при благоприятных условиях вызывает воспалительный процесс. Вопрос о лимфогенном пути проникновения микрофлоры в почку считается спорным. Большинство авторов указывают, что по лимфатическим сосудам происходит выведение инфекции из почки. Предрасполагающие факторы, способствующие возникновению острого пиелонефрита, можно разделить на общие и местные.

Причиной пиелонефрита могут быть различные инструментальные способы обследования мочевыводящих путей и другие факторы. Имеется много классификаций пиелонефрита, существует подразделение указанного процесса на первичный и вторичный. Первичным пиелонефритом принято считать такой воспалительный процесс, при котором не выявляются нарушения уродинами-ки и нет каких-либо других заболеваний почек.

Однако большинство урологов склонны считать, что первичного пиелонефрита не бывает. В таких случаях возникновению пиелонефрита чаще всего предшествовали хотя и кратковременные нарушения уродинамики , а в отдельных случаях патологические изменения в почках и мочевыводящих путях не удается выявить современными методами исследования. Если же воспалительный процесс возникает на фоне какого-либо заболевания почек и мочевыводящих путей, пиелонефрит считается вторичным, или обструктивным.

По клиническому течению пиелонефрит бывает острый серозный или гнойный , хронический и рецидивирующий. Для острого и хронического пиелонефрита характерны очаговость и полиморфность морфологических изменений. При двустороннем процессе поражение почек оказывается неравномерным, что же касается одностороннего процесса, то и в этом случае отмечается неодинаковая степень поражения разных участков.

Наряду со здоровыми участками у пациента можно обнаружить очаги воспаления и склероза. При остром пиелонефрите почка увеличивается в размерах, а ее капсула утолщается. При декапсуляции поверхность почки кровоточит и, как правило, имеют место явления перинефрита. На разрезе почки видны клиновидные участки желтоватой окраски, сужающиеся по направлению к гилюсу. Микроскопически в межуточной ткани определяются многочисленные периваскулярные инфильтраты с тенденцией к образованию абсцессов.

Гной и бактерии из межуточной ткани проникают в просвет канальцев. Милиарные абсцессы в корковом веществе, считающиеся характерной чертой апостематозного нефрита, образуются в клубочках. Одновременно на почве эмболии капилляров вокруг канальцев могут возникать гнойнички и в мозговом веществе почки.

Кроме того, в мозговом веществе почки образуются гнойные серо-желтые полоски, распространяющиеся вплоть до сосочков.

При микроскопическом исследовании скопления лейкоцитов находят как в прямых канальцах, таки в окружающей ткани. Этот процесс может привести к некрозу сосочка, что, однако, более характерно для хронического пиелонефрита Ю. Пытель, Причиной некроза сосочка считают нарушение кровоснабжения в нем. Мелкие абсцессы могут слиться, образуя гнойник. По характеру патолого-анатомических изменений острый гнойный пиелонефрит может протекать с образованием множественных мелких гнойничков апостем , локализующихся по всей почке, но с наибольшей концентрацией их в корковом слое, или множественных инфильтратов и гнойников, сконцентрированных в одном каком-либо участке почки карбункул.

Слияние нескольких апостем или расплавление карбункула ведет к образованию абцесса почки. В тех случаях, когда воспалительный отек или тромбоз сосудов резко нарушает кровоснабжение мальпигиевых пирамид, может наступить некроз почечных сосочков некротический папиллит.

Острый пиелонефрит встречается в любом возрасте и у лиц обоего пола, но первичный воспалительный процесс чаще бывает у детей и у женщин молодого и среднего возраста. Клиническая картина острого пиелонефрита характеризуется сочетанием общих и местных признаков болезни. К первым относятся тяжелое общее состояние, чрезвычайно сильный озноб, высокая температура тела, сильное потоотделение, изменения со стороны крови, признаки общей интоксикации тошнота, рвота, мышечные и суставные боли.

Местные симптомы — боли, спонтанные и провоцируемые при исследовании больного, мышечное напряжение со стороны поясницы и подреберья, изменения мочи. Иногда отмечается учащенное и болезненное мочеиспускание. Одновременно с температурой появляются боли в пояснице, как правило, с одной стороны. Основные симптомы — изменения в моче лейкоцитурия и бактериурия. Диагноз должен содержать следующую информацию. Определение патогенетической сущности процесса первичный или вторичный пиелонефрит с указанием предрасполагающих к его развитию факторов аномалии развития, рефлюкс, камни, нарушения обмена веществ и т.

Период заболевания активный, обратного развития симптомов, полная клинико-лабораторная ремиссия. При подозрении на пиелонефрит обязательно назначают УЗИ органов мочевыделения для уточнения размеров, положения, особенностей анатомического строения почек удвоение, гипоплазия и др.

Острый пиелонефрит в первую очередь дифференцируют от острого гломерулонефрита, возникающего не в острый период бактериального или вирусного заболевания, а спустя нед после стрептококковой инфекции. Гломерулонефрит почти всегда развивается на фоне уже нормальной температуры тела и редко сопровождается дизурическими расстройствами. Отёки или пастозность тканей, артериальная гипертензия, наблюдаемые у большинства больных гломерулонефритом, также не характерны для пиелонефрита.

Олигурия начального периода гломерулонефрита контрастирует с полиурией, часто выявляемой в первые дни острого пиелонефрита. При гломерулонефрите преобладает гематурия, в осадке мочи всегда выявляют цилиндры, но количество лейкоцитов незначительно, часть их составляют лимфоциты. Бактериурия отсутствует. Кроме того, необходимо проводить дифференциальную диагностику острого пиелонефрита с сепсисом если пиелонефрит не стал следствием сепсиса , а также острым аппендицитом, который при атипичном расположении червеобразного отростка может сопровождаться дизурическими явлениями при отсутствии симптомов раздражения брюшины.

В последнем случае для установления правильного диагноза большое значение имеют исследование per rectum, позволяющее выявить болезненный инфильтрат в правой подвздошной области, и повторные анализы мочи. При стойком отсутствии бактериальной флоры в моче показано её исследование на микобактерии. В каждом случае острой мочевой инфекции чрезвычайно важно решить вопрос, ограничивается ли патологический процесс нижними мочевыми путями или распространяется на лоханки и тубулоинтерстициальную ткань почек, то есть определить заболевание как пиелонефрит, цистопиелонефрит или цистит.

Пиелонефрит протекает значительно тяжелее цистита. В отличие от цистита, пиелонефрит сопровождается увеличением титра антибактериальных антител в сыворотке крови, снижением концентрационной способности почек, аммониогенеза и ацидогенеза.

Лечение направлено на борьбу с инфекционным процессом, интоксикацией, восстановление уродинамики и функций почек, повышение реактивности организма. В острый период необходим постельный режим, особенно при высокой температуре тела, ознобе, выраженной интоксикации, дизурических расстройствах и болевом синдроме.

Назначают диету с ограничением экстрактивных веществ, экскретируемых эпителием канальцев и оказывающих раздражающее действие перец, лук, чеснок, насыщенный бульон, копчёности, кофе и др. С целью форсирования диуреза в рацион целесообразно включать свежие фрукты и овощи с диуретическими свойствами арбузы, дыни, кабачки, огурцы.

Детям раннего возраста, а также и более старшим детям при тяжёлом течении заболевания показана трансфузионная, регидратационная и дезинтоксикационная терапия. Всем больным острым пиелонефритом назначают антибиотики. При тяжёлом течении заболевания терапию начинают с парентерального введения антибактериальных препаратов предпочтительно бактерицидных.

Большинству больных стартовую антибактериальную терапию назначают эмпирически, поскольку результаты бактериологического исследования и определения чувствительности микробной флоры могут быть получены только через ч, а начинать терапию следует безотлагательно.

При отсутствии эффекта от лечения через 3 дня эмпирической терапии проводят её коррекцию со сменой антибиотика в соответствии с антибиотикограммой.

Для эмпирической стартовой антибактериальной терапии в острый период болезни при тяжёлом и среднетяжёлом течении можно использовать следующие препараты. Хронический пиелонефрит — хронический неспецифический инфекционно-воспалительный процесс с преимущественным и первоначальным поражением интерстициальной ткани, чашечно-лоханочной системы и канальцев почек с последующим вовлечением клубочков и сосудов почек.

Режим больного определяется тяжестью состояния, фазой заболевания обострение или ремиссия , клиническими особенностями, наличием или отсутствием интоксикации, осложнениями хронического пиелонефрита, степенью ХПН. В любой фазе заболевания больные не должны подвергаться охлаждению, исключаются также значительные физические нагрузки. При латентном течении хронического пиелонефрита с нормальным уровнем АД или нерезко выраженной артериальной гипертензией, а также при сохраненной функции почек ограничения режима не требуются.

При обострениях заболевания режим ограничивается, а больным с высокой степенью активности и лихорадкой назначается постельный режим.

Разрешается посещение столовой и туалета. У больных с высокой артериальной гипертензией, почечной недостаточностью целесообразно ограничение двигательной активности. По мере ликвидации обострения, исчезновения симптомов интоксикации, нормализации АД, уменьшения или исчезновения симптомов ХПН режим больного расширяется. Весь период лечения обострения хронического пиелонефрита до полного расширения режима занимает около недель С. Рябов, Диета больных хроническим пиелонефритом без артериальной гипертензии, отеков и ХПН мало отличается от обычного пищевого рациона, то есть рекомендуется питание с полноценным содержанием белков, жиров, углеводов, витаминов.

Этим требованиям соответствует молочно-растительная диета, разрешаются также мясо, отварная рыба. В суточный рацион необходимо включать блюда из овощей картофель, морковь, капуста, свекла и фруктов, богатых калием и витаминами С, Р, группы В яблоки, сливы, абрикосы, изюм, инжир и др.

Суточная энергетическая ценность диеты составляет ккал. На протяжении всего периода заболевания ограничивается прием острых блюд и приправ. При отсутствии противопоказаний больному рекомендуется употреблять до л жидкости в сутки в виде минеральных вод, витаминизированных напитков, соков, морсов, компотов, киселей. Особенно полезен клюквенный сок или морс, так как он обладает антисептическим влиянием на почки и мочевыводящие пути.

Форсированный диурез способствует купированию воспалительного процесса. Ограничение жидкости необходимо лишь тогда, когда обострение заболевания сопровождается нарушением оттока мочи либо артериальной гипертензией.

В периоде обострения хронического пиелонефрита ограничивается употребление поваренной соли до г в сутки, а при нарушении оттока мочи и артериальной гипертензии — до 4 г в сутки. Вне обострения, при нормальном АД разрешается практически оптимальное количество поваренной соли — г в сутки.

При всех формах и в любой стадии хронического пиелонефрита рекомендуется включать в диету арбузы, дыни, тыкву, которые обладают мочегонным действием и способствуют очищению мочевыводящих путей от микробов, слизи, мелких конкрементов. При развитии ХПН уменьшают количество белка в диете, при гиперазотемии назначают малобелковую диету, при гиперкалиемии ограничивают калийсодержащие продукты подробно см.

При хроническом пиелонефрите целесообразно назначать на дня преимущественно подкисляющую пищу хлеб, мучные изделия, мясо, яйца , затем на дня подщелачивающую диету овощи, фрукты, молоко. Это меняет рН мочи, интерстиция почек и создает неблагоприятные условия для микроорганизмов. Этиологическое лечение включает устранение причин, вызвавших нарушение пассажа мочи или почечного кровообращения, особенно венозного, а также противоинфекционную терапию. Восстановление оттока мочи достигается применением хирургических вмешательств удаление аденомы предстательной железы, камней из почек и мочевыводящих путей, нефропексия при нефроптозе, пластика мочеиспускательного канала или лоханочно-мочеточникового сегмента и др.

Без восстановленного в достаточной степени пассажа мочи применение антиинфекционной терапии не дает стойкой и длительной ремиссии заболевания. Антиинфекционная терапия при хроническом пиелонефрите является важнейшим мероприятием как при вторичном, так и при первичном варианте заболевания не связанном с нарушением оттока мочи по мочевыводящим путям.

Выбор препаратов производится с учетом вида возбудителя и чувствительности его к антибиотикам, эффективности предыдущих курсов лечения, нефротоксичности препаратов, состояния функции почек, выраженности ХПН, влияния реакции мочи на активность лекарственных средств. В настоящее время клиническими и экспериментальными исследованиями доказано, что при пиелонефрите по расширенным почечным лимфатическим сосудам происходит выведение инфекции из почки, но не проникновение микроорганизмов в нее.

Возбудители пиелонефрита эвакуируются из почки по лимфатическим сосудам, попадая в общий кровоток, а затем поступают снова в почки лимфогематогенный путь инфицирования почки. При нарушенном лимфооттоке из почки например, при педункулите происходит задержка и размножение микроорганизмов в почечной паренхиме, то есть создаются условия для развития пиелонефрита. Гематогенным путем инфекция попадает в почку при локализации первичного воспалительного очага как вне мочевых путей отит, тонзиллит, синусит, кариес, бронхит, пневмония, фурункул, остеомиелит, мастит, инфицированная рана и др.

В интактных почках после введения в ток крови экспериментального животного кишечной палочки, протея и синегнойной палочки воспалительного процесса не возникает, то есть кроме бактериемии, необходимы предрасполагающие факторы. Наиболее существенными из них являются нарушение оттока мочи из почки и расстройства крово- и лимфообращения в ней.

Исключение составляют лишь высокопатогенные виды плазмокоагулирующих стафилококков, которые способны вызвать острый гематогенный пиелонефрит и в здоровых почках. Ранее существовало мнение о том, что при наличии бактериемии здоровые почки могут выделять бактерии с мочой физиологическая бактериурия.

Современными исследованиями этот факт не подтверждается: здоровые почки бактерий в мочу не пропускают. Микроорганизмы, осевшие в сосудистых петлях почечных клубочков, вызывают дегенеративные изменения эндотелия с нарушением его проницаемости, вплоть до полного разрушения, проникают в просвет канальцев, а затем выводятся с мочой.

Именно поэтому значительная бактериурия в первые 2 сут заболевания пиелонефритом может быть его единственным симптомом. ХПН — хроническая почечная недостаточность. Чрескожная пункционная нефростомия. Метод чрескожного дренирования почки.

Декапсуляция почки. Метод оперативного лечения. ХП может быть исходом острого пиелонефрита, однако в большинстве случаев возникает как относительно спокойно текущий процесс.

Понимание хронического пиелонефрита ХП на постсоветском пространстве, значительно отличается от понимания этого термина в других странах. В большинстве случаев, ХП в Кыргызстане выставляется на основании данных ультразвукового исследования, даже при отсутствии значительных изменений микроскопического исследования мочи и без нарушения функции почек, что приводит к гипердиагностике и чрезмерному назначению антибиотиков и других лекарственных средств.

В Российской Федерации определение хронического пиелонефрита также отличается от определения этого заболевания в других странах вне СНГ. В Великобритании определение следующее: хронический пиелонефрит — заболевание, при котором характерно сморщивание почек с сопутствующими хроническими или повторяющимися инфекциями. Частота распространения среди взрослого населения составляет чел. Не дано четкого определения хроническому пиелонефриту, это состояние описано только в контексте обструкции, рефлюкс-нефропатии и конкрементов больших размеров.

В США хронический пиелонефрит является редко встречающейся патологией, вызывающей хроническое тубулоинтерстициальное поражение почек вследствие рецидивирующей инфекции, например, инфекции в сочетании с хронической обструкцией при мочекаменной болезни возможно, вызывающей развитие ксантогранулематозного пиелонефрита или при пузырно-мочеточниковом рефлюксе.

У таких пациентов симптоматика может быть скрытой в течение недель или даже месяцев. Встречается почти исключительно у пациентов со значительными анатомическими аномалиями, наиболее часто — у маленьких детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом. Важно отметить, что устойчивые или повторяющиеся инфекции и рубцевание паренхимы почек являются основными характеристиками, включенными во все определения хронического пиелонефрита. Степень распространения хронического пиелонефрита среди населения зависит от того, как определяется и диагностируется заболевание.

С учетом более строгих диагностических критериев, используемых в большинстве стран за пределами СНГ, это заболевание является редким, чаще всего сопровождается значительным пузырно-мочеточниковым рефлюксом или хронической обструктивной нефропатией.

Хронический пиелонефрит — самое частое заболевание почек. ХП считают вторым по частоте заболеванием человека после инфекций дыхательных путей. Заболеваемость — 18 случаев на человек. Женщины болеют в 2—5 раз чаще мужчин. Первичный хронический пиелонефрит, развивающийся в интактной почке без аномалий развития и диагностированных нарушений уродинамики ВМП. По локализации процесс может быть одно- или двусторонним.

В активную фазу хронического пиелонефрита больной предъявляет жалобы на тупую боль в поясничной области. Дизурия нехарактерна, однако может присутствовать в виде учащённого болезненного мочеиспускания различной степени выраженности. При развитии ХПН или канальцевой дисфункции жалобы часто определяются этими симптомами. В латентную фазу заболевания жалобы могут отсутствовать, диагноз подтверждается лабораторными исследованиями.

В стадию ремиссии диагностика основывается на данных анамнеза в течение не менее 5 лет ; жалобы и лабораторные изменения могут отсутствовать [2—9, 11].

Уровень убедительности рекомендаций D уровень достоверности доказательств — 4. Особую склонность к артериальной гипертензии выявляют у больных вторичным хроническим пиелонефритом на фоне аномалий почек [2—9, 11]. При лабораторном исследовании мочи выявляют лейкоцитурию в большинстве случаев нейтрофильную и бактериурию. Бактериологический анализ мочи показан всем больным для выявления возбудителя заболевания и назначения адекватной антибактериальной терапии.

Состояние детей клинически в большинстве случаев расценено как среднетяжелое. Анализ полученных клинико-лабораторных результатов продемонстрировал, что применение ступенчатой терапии при пиелонефрите у детей было эффективным. Результаты достоверно не отличались от группы контроля, получавшей парентерально цефалоспорины в течение всего периода лечения. Двухэтапное применение антибактериальных препаратов близкой химической структуры и спектра антибактериальной активности с переходом от парентерального на пероральный путь введения продемонстрировало, что достоверной разницы в динамике изменения показателей анализов крови и мочи у детей обеих групп не было.

Данные представлены в табл. Полученные результаты продемонстрировали также отсутствие достоверных различий в сроках нормализации показателей общего анализа крови у пациентов с хроническим пиелонефритом с разными схемами лечения.

Данные приведены в табл. Показатели биохимического анализа крови до проводимого лечения и в его конце находились в пределах физиологических норм. Цефикс хорошо переносился пациентами. Аллергические реакции, дисбаланс в системе желудочно-кишечного тракта на фоне и после окончания приема Цефикса отсутствовали. Таким образом, в ходе проведенного исследования продемонстрированы высокая эффективность, безопасность и хорошая переносимость препарата Цефикс в ступенчатой терапии острого и хронического пиелонефрита у детей.

В рассматриваемой схеме лечения ступенчатая терапия проводится не одним препаратом, а двумя, но из одной фармакологической группы. Это позволяет расширить как антимикробный спектр, так и приверженность пациента и его родителей к лечению. Уменьшение количества инъекций делает лечение более комфортным, устраняя психологический дискомфорт ребенка и уменьшая риск возникновения постинъекционных осложнений.

Этот термин не следует использовать для обозначения никаких тубулоинтерстициальных нефропатий, если инфекция не была документально подтверждена. Хронический пиелонефрит хронический инфекционный интерстициальный нефрит представляет собой хроническое очаговое, часто двустороннее инфекционное поражение почек, которое вызывает атрофию и деформацию чашечек с выраженным рубцеванием паренхимы.

О неосложненном пиелонефрите говорят в том случае, когда у пациента отсутствуют анатомические и функциональные изменения мочевых путей и серьезные сопутствующие заболевания.

Возникновение заболевания у мужчин и у лиц пожилого и старческого возраста как мужчин, так и женщин также позволяет рассматривать его как осложненное [1, 2]. Частота выделения различных возбудителей инфекций мочевых путей, включая пиелонефрит, зависит, прежде всего, от того, где именно возникло заболевание — в больничной или во внебольничной среде табл. Имеет значение также характер патологического процесса острое или хроническое заболевание и профиль отделения табл.

Пиелонефрит может быть самостоятельным заболеванием, но чаще осложняет течение различных заболеваний мочекаменная болезнь, аденома предстательной железы, заболевания женских половых органов, опухоли мочеполовой системы, сахарный диабет или возникает как послеоперационное осложнение.

Осложненные инфекции возникают у больных с различными обструктивными уропатиями, на фоне катетеризации мочевого пузыря, а также у больных с сопутствующей патологией сахарный диабет, застойная сердечная недостаточность, иммуносупрессивная терапия и др.

У больных пожилого возраста закономерны осложненные инфекции [1]. Особое место занимает старческий пиелонефрит — основная проблема гериатрической нефрологической клиники. Целью проспективного многоцентрового исследования, проведённого во Франции, было подтвердить сопоставимую эффективность пероральной и ступенчатой антибактериальной терапии острого пиелонефрита в профилактике рубцовых изменений почечной паренхимы у детей с острым пиелонефритом и подтверждёнными сцинтиграфией острыми повреждениями почек.

Участники исследования были рандомизированы на две группы: пациенты первой группы получали цефиксим внутрь в течение 10 дней, пациенты второй группы — цефтриаксон внутривенно в течение 4 дней с последующим приемом цефиксима внутрь в течение 6 дней. В случае выявления острых повреждений почек по результатам сцинтиграфии с димеркаптосукциновой кислотой повторная контрольная сцинтиграфия проводилась спустя месяцев.

В ходе исследования не было выявлено значимых различий между двумя группами по каждой из изучаемых клинических характеристик.

Sitemap

Касторовое масло для лечения подошвенной бородавки, остеохондроз шейного отдела позвоночника лечение упражнения видео, как избавиться от храпа женщине народное средство, что лучше сделать мрт суставов или рентген суставов, что происходит с человеком который бросил пить и курить

2 Replies to “ Лечение пиелонефрита национальное руководство по ”

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

*

*